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Manejo del edema y de los trastornos de la Ultrafiltración en Diálisis Peritoneal

Los lugares más frecuentes en donde encontraremos edema son:

 

Síntomas         

%

Edema de  Ms Is

98

Edema facial

62

Edema de brazos

25

Edema en genitales

11

Edema pulmonar

80

Derrame pleural

76

Derrame pleural derecho

49

Derrame pleural izquierdo

1

Derrame pleural bilateral

25

Pericarditis

5

 De acuerdo a esta tabla encontraremos que la sobrecarga de líquidos se encuentra en las piernas y la cara como edema y en el pulmón como edema pulmonar ( Disnea, tos) o derrame pleural derecho o bilateral. 

 

Ok, ya sabemos cuándo el paciente tiene sobrecarga de volumen  y tenemos que averiguar:  ¿Por qué?

Para ello los invito  a que repasemos un poco de Fisiología Peritoneal

Fisiología  Peritoneal en relación con el manejo de líquidos.

Como veras la membrana peritoneal tiene tres tipos de poros:

 

Ø      grandes (200-400 A)

Ø      pequeños( 40-65 A)

Ø      ultraporos (4-6 A )

Los ultraporos (acuaporinas) solo transportan agua y no solutos por lo que contribuyen al arrastre de sodio

La glucosa ejerce su efecto osmótico principalmente sobre los ultraporos ya que puede pasar a través de los poros pequeños casi libremente. ( Entre nos, ¿vieron alguien más famoso que las Acuaporinas?) 

El transporte de solutos y agua se realiza por medio de tres procesos:

Ø      Difusión

Ø      Convección ( ultrafiltración)

Ø      Absorción linfática

 

La ultrafiltración final o neta es igual a la convección menos la absorción.-

 Debido a que el tema que nos preocupa es el mantenimiento de la homeostasis del volumen corporal  no vamos a referir a los dos últimos procesos.

  Entonces... ¿Cuáles son los factores determinantes para que logremos sacar líquido del peritoneo de nuestros pacientes?

Existen dos fuerzas:

 

1)     Ultrafiltración :

 Determinada por cuatro factores claves a saber:

 1.Gradiente osmótico (para glucosa)

          

2.Coeficiente de reflexión (para glucosa)

•Idealmente 1.0, pero es muy bajo para la glucosa (0.02)

  

3.Coeficiente de Ultrafiltración (LpA)

•Área de superficie peritoneal efectiva (A)

•Conducción hidráulica de la membrana (Lp)

 

 4.Presión hidrostática

(capilar vs. intraperitoneal) + gradientes de presión osmótica.

 Aclaremos, que oscurece...

 Osmosis es el pasaje de un solvente (agua ) a través de una membrana de permeabilidad variada (peritoneo con sus tipos) impulsado por la fuerza de atracción de un soluto (glucosa)  que no difunde o de difusión lenta .-

El coeficiente de reflexión es el índice de rechazo o de rebote del soluto a la membrana  que como ven no es muy bueno para la glucosa (por lo tanto difunde de un lado al otro de acuerdo a su concentración). El tercer punto es la cantidad de peritoneo en donde se realiza el intercambio de agua y la facilidad con que esta membrana la deja pasar. La presión hidrostática es la fuerza sobre la superficie de la membrana que ejerce una columna de agua (en otras palabras es la fuerza del agua dentro de los capilares dadas por el impulso de eyección del ventrículo izquierdo o la del liquido peritoneal en sentido inverso, esta  ultima depende de la posición del paciente y de la cantidad de volumen utilizado).  

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