2) Absorción :    

Básicamente ocurre:

Ø      En forma directa por absorción linfática del peritoneo

Ø      En forma indirecta por absorción de los tejidos de la pared abdominal y luego absorción linfática

Ambos procesos son conocidos como “flujo grueso o pesado”

La medición  de esta absorción es dificultosa y es aproximadamente de 1-2 ml /minuto (250 a 500 ml / 4 h).

 Entonces la cantidad de Liquido que logramos “sacar”( Ultrafiltración  neta) de nuestros pacientes estará en la resta  entre  la absorción y la convección o ultrafiltración

Clínicamente podemos influir en ella cambiando el gradiente osmótico o el agente que produce el efecto osmótico. 

Una vez que comienza el cambio, el agente osmótico (glucosa) ejerce su efecto máximo con una bolsa de 4.25%  logrando una Ultrafiltración  de 15 ml/minuto,

rápidamente la glucosa empieza a difundir desde el dializado a la sangre ( esto depende la capacidad de difusión de cada peritoneo, es decir el tipo de pet )  y debido a la Ultrafiltración  se diluye la aún mas glucosa.

El volumen IP aumenta hasta la 3ª h  cuando la tasa de Ultrafiltración  iguala la tasa de absorción de fluido de que como hemos visto es de 1-2 ml /min. Luego de 8 h de permanencia se equipara lo que logramos Ultrafiltración  con el efecto osmótico de glucosa y comienza el punto en donde se retiene líquido.

 Para que lo entendamos mejor veamos el cuadro.

Las concentraciones de las bolsas están representadas por tres colores, siendo el azul la de mayor concentración (4.25%), la anaranjada la de 2.5%  y la de menor concentración con verde oscuro(1.5%). Cada una representa la potencia en ultrafiltrar que tienen y como con el correr del tiempo pierden esa fuerza y la reabsorción del peritoneo supera esa capacidad de Ultrafiltración  y se comienza a retener liquido.- 

Como ves con una bolsa de 2000ml de 4,25 a las 4 h. obtenemos una Ultrafiltración  aproximada de 600 ml  y con un cambio de 1.5  solo 50 –100 ml /minuto a las 4 h. pero por ejemplo a los 360 minutos ( 6 h.) retenemos entre 80 a 150  ml por cambio con esta concentración -.

Como Ud. puede ver, la concentración de glucosa usada, el tiempo de permanencia  de la misma y el tipo de peritoneo son los determinantes de que la ultrafiltración sea correcta para un paciente dado.

El tipo de peritoneo (Lo repasamos juntos. Por favor completa el siguiente cuadro. Si no te acuerdas al final como apéndice encontraras la respuesta)  

 
Nos esta indicando como será la capacidad de nuestro paciente de manejar no solo los solutos sino la homeostasis de los líquidos; nos da la base de entendimiento de la mayoría de los trastornos de la Ultrafiltración  y en que punto tenemos que entrenarlo. Así si nuestro paciente tiene un peritoneo de Alta transferencia de solutos , la glucosa difundirá rápidamente del baño a la sangre , diminuyendo su poder osmótico  y no pudiendo sacar demasiado

liquido. Si además este paciente prolonga  el tiempo de permanencia  menos liquido lograra eliminar en el transcurso del día . En ambas técnicas de Diálisis Peritoneal, necesitamos un tiempo prolongado de permanencia nocturno (DPCA) o diurno ( APD). Notaras entonces que si no dejamos una bolsa con suficiente poder osmótica para ese tipo peritoneo al finalizar ese periodo de permanencia nuestro paciente retendrá liquido . Esto lleva a que lentamente el paciente se aleje de su peso seco establecido surgiendo complicaciones por la retención hídrica como la Hipertensión Arterial  y el edema.-

Veamos el grafico inferior, en el podemos apreciar como la diferentes concentraciones de glucosa ( 1.5% vs. 2.5%) determinan diferentes resultados en la Ultrafiltración  de acuerdo al tiempo de esta permanencia. Así con un tiempo de 12 h. con una bolsa de 1.5 podemos llegar a retener 300 ml .-

En cambio con una concentración mayor obtendremos Ultrafiltración  la cual tambien variara con el tiempo de permanencia.-

Bien , teniendo un poco más fresco la fisiología del peritoneo con respecto al manejo de liquidos, retomemos la senda de nuestro problema.