Si luego de este exhaustivo interrogatorio y examen físico no encontramos una explicación clara  realizaremos  un Prueba de ultrafiltración  que nos va a permitir evaluar el PET y el volumen de drenaje. Utilizaremos los mismos procesos del PET  convencional pero con una bolsa de 4.25 % de 2 litros  de manera de exponer a la membrana peritoneal al mayor poder osmótico.

Diremos que:

Ø      La prueba es positiva cuando ultrafiltra más de 400 ml luego de 4 h. de permanencia (>2400), la perdida de la Ultrafiltración  será aparente.

Ø      La prueba es negativa cuando Ultrafiltración  menos de 400ml luego de 4 h. (<2400) y estaremos frente a una pérdida verdadera y tendremos que evaluar el perfil de solutos pequeños.-

Una vez que definimos que nos hallamos frente a un trastorno de Ultrafiltración  verdadero con alteración del perfil de solutos es cuando toma importancia la valoración del  PET como orientador de la causa de la misma.-

Como primer paso veremos que ocurre con un peritoneo de transporte bajo. La causa más probable es que hallemos perdida función peritoneal por presencia de bridas y su localización con peritoneografía o laparoscopia exploratoria nos permitiría demostrarlas y tal vez corregirlas este tipo de fallo de Ultrafiltración  se encuadra el denominado tipo II pues hay una perdida de la superficie funcionante por las bridas que restringe en forma significativa el transporte de agua y solutos.

Si el resultado del PET es de Alta transferencia  pude deberse a una peritonitis reciente o que sea debido a un transporte alto durante Diálisis Peritoneal de largo plazo. Este  Fallo de Ultrafiltración   es denominado tipo I

Si el PET nos muestra Promedios Bajos o Altos nos encontraremos frente a reabsorción del tejido linfático, deficiencia de las aquaporinas o un trastorno mecánico (que se supone deberíamos haber podido descartar en primera instancia )

Ø    Incremento de la reabsorción linfática

Ø      Disminuye la Ultrafiltración  neta y la depuración de solutos (haciendo negativo el efecto del transporte de solutos convectivo y difusivo)

Ø      No altera el D/P de solutos, ya que no altera su concentración.

Ø      Puede ser la causa de pérdida verdadera de Ultrafiltración  en un 60% de los casos

Este tipo de fallo se denomina tipo III y no solo puede producirse por incremento de la reabsorción linfática sino por aumento en el volumen peritoneal residual que diluye el poder osmótico (lobulaciones por adherencias, migración del catéter)

Con respecto a las famosas acuaporinas y la disminución del transporte transcelular de agua:

Ø      Se pierde la caída normal de la concentración de sodio y se piensa que representa la pérdida de la Ultrafiltración  transcapilar.

Ø      Daño selectivo en el transporte de agua por los poros transcelulares o ultrapequeños.

Ø      Debido a cambios en la permeabilidad asociados con la formación de AGEs dentro de la vasculatura peritoneal.