Experiencia inicial en Uruguay con el uso de prótesis de poliuretano (Thoratec) para la confección de fístulas arteriovenosas para hemodiálisis. Ver ÍNDICE
MATERIAL Y METODOS En
el período entre el 10 de diciembre de 1996 y el 23 de marzo de
1998 se realizaron 25 F.A.V. con poliuretano en 23 pacientes, los
cuales fueron seguidos por control periódico y encuestas telefónicas
a los centros de diálisis correspondientes. El período de
seguimiento aquí analizado comprendió hasta 1 de agosto de 1998. Se
intervinieron 12 mujeres y 10 varones cuyas edades oscilaron entre
los 31 y los 82 años, con una media de 57 años. En
cuanto a la procedencia, 14 fueron de medio mutual y 9 de medio
hospitalario. En
el momento del procedimiento, todos menos uno, estaban siendo
dializados por vía venosa central o por F.A.V. previas
disfuncionantes en ese momento y se optó por la utilización de
material protésico por carecer de una vena autóloga en miembros
superiores adecuada o ante la imposibilidad de rescatar la F.A.V
disfuncionante. De
las características del terreno de los pacientes operados
destacamos: .
Diabetes mellitus: 6 casos. .
Fumadores actuales o pasados: 5 casos .
Obesos: 5 casos. .
Hipertensión arterial: 7 casos. .
Insuficiencia cardíaca: 2 casos. .
Lupus eritematoso sistémico: 1 caso. .
En estudio por estado hipercoagulable: 4 casos. De
los 23 pacientes intervenidos, en 17 ya se habían confeccionado una
o más F.A.V. previamente. Dentro de ellos el
número de F.A.V. confeccionadas previamente osciló entre 1
y 11. Si los analizamos según el tipo de F.A.V.
previa, con vena autóloga entre 1 y 5 y con prótesis de
P.T.F.E., entre 1 y 6. Podemos
agrupar el número de F.A.V. previas de la siguiente manera (Tabla
1):
Tabla
1: Nº de FAV previas en un mismo paciente El
tipo de prótesis utilizadas fue Thoratec R
de tipo II (con refuerzo total gradual) de 40 cm de largo, 17
de ellas de 6mm de diámetro y 8 de ellas de 5mm de diámetro. En
todos los casos se realizó antibioterapia
profiláctica con cefalosporinas de primera o segunda
generación o con vancomicina según la situación, siguiendo
nuestro protocolo habitual.. Se
realizaron 16 F.A.V en
miembro superior derecho; 8
en miembro superior izquierdo y 1 en muslo izquierdo. Tipos
de F.A.V realizadas:
(ver Figs. 1 a 6). .
Bucle en antebrazo:
7 casos. .
Asa brazo:
12 " .
Sustituciones de FAV en brazo con PTFE*:
2 " .
Bucle en brazo:
2 " .
Interposición en trayecto estenosado de FAV radial:
1 " .
Bucle en muslo:
1 "
*
En los casos de sustitución de PTFE, se conservó a nivel de la
anastomosis venosa y arterial, un segmento de 1cm. del PTFE, sobre
el cual se anastomosó el poliuretano. Todos
los pacientes fueron intervenidos por el mismo equipo, siguiendo
siempre el mismo protocolo y utilizándose los tunelizadores de prótesis
correspondientes, suministrados por el fabricante. Todas las
anastomosis fueron realizadas con polipropileno. En un caso se
utilizó drenaje aspirativo (un caso de sustitución de F.A.V. de
P.T.F.E en brazo). En
todos los casos de trombosis se intentó la trombectomía quirúrgica,
excepto en un caso en que se realizó trombolisis con
estreptoquinasa. El
análisis de la permeabilidad se realizó por medio de
tablas de vida según el método de Kaplan-Meier siguiendo las
recomendaciones del "Ad Hoc Committee on Reporting Standards, The
Society for Vascular Surgery/Noth American Chapter, Internacional
Society for Cardiovascular Surgery " (5).
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