Publicaciones de Nefrología

Experiencia inicial en Uruguay con el uso de prótesis de poliuretano (Thoratec) para la confección de fístulas arteriovenosas para hemodiálisis.    Ver ÍNDICE

4) Complicaciones. (Tabla 4)     COMPLICACIONES   Nº de casos   % del total de FAV realizadas   Infección   2   8   Exposición protésica   2   8   Estenosis de la vena de salida (a distancia de la anastomosis)   2   8   Trombosis   10   40   TOTAL   16   64   -Tabla 4- Complicaciones constatadas en las FAV con poliuretano     - a) Trombosis.   10 F.A.V. presentaron trombosis de las cuales  6 pudieron ser rescatadas (60%). Analizando las causas de las trombosis encontramos (Tabla 5):   - 4  correspondieron a fallas técnicas por angulación de la prótesis - ya analizadas previamente- que pudieron ser resueltas recuperando la F.A.V en 3 casos y en uno de ellos requirió el recambio de la prótesis. .   -  6 correspondieron a trombosis de F.A.V en uso:   . 2 casos fueron solucionados: correspondieron a 2 episodios de trombosis ambos a los 4 meses.  En uno de los casos no se pudo determinar con precisión la causa y se resolvió con inyección sistémica de fibrinolíticos (estreptoquinasa). El otro caso se debió a un cuadro de enterocolitis con deshidratación severa e hipotensión prolongada y fue trombectomizada exitosamente.   . 4  fueron trombosis definitivas:   1 caso correspondió a un asa en antebrazo debido a una estenosis fibrosa de la vena de salida -basílica- a 2 cm. de la anastomosis protésico-venosa y la trombosis se produjo a los 4 meses. 1 caso correspondió a un paciente con una FAV en asa en brazo que asoció una estenosis severa de la vena subclavia y una estenosis crítica del tronco venoso braquiocefálico homolateral.  2 casos trombosaron al mes. Correspondieron a pacientes en estudio y tratamiento por hipertrombicidad, con múltiples accesos previos fracasados. Uno de estos pacientes había tenido 11 F.A.V. previas  (5 de vena autóloga y 6 de PTFE). El otro había tenido 5 F.A.V. previas de PTFE. En el primer caso se logró trombectomizar la FAV en 3 oportunidades en el curso de una semana, lográndose buen resultado clínico y radiológico inmediato. Al constatarse el 4º episodio trombótico se desistió de la trombectomía.     CAUSA   Nº de casos   % del total de trombosis   Falla técnica (angulación)   4   40   Estenosis vena subclavia y tronco venoso braquicefálico   1   10   Estenosis vena basílica a distancia de la anastomosis   1   10   Hipotensión severa   1   10   Sin causa definida*   3   30   TOTAL   10   100 * Correspondieron a pacientes con múltiples accesos previos fracasados y en estudio por estados hipercoagulables.   -Tabla 5- Causa de las trombosis en FAV con poliuretano

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