Experiencia inicial en Uruguay con el uso de prótesis de poliuretano (Thoratec) para la confección de fístulas arteriovenosas para hemodiálisis. Ver ÍNDICE
- b) Infección. -
La infección protésica se produjo en 1 caso y
requirió la resección de la misma, a los 5 meses de
implantada. Cultivó estafilococo dorado patógeno penicilino
resistente y correspondió a una enferma diabética, de ambiente
hospitalario, proveniente
de un medio socio-económico muy deficitario y con antecedente de
resección de prótesis por infección en otra F.A.V. realizada
previamente. -
En otro caso se observó la aparición de un proceso fluxivo en el
trayecto de una FAV previamente trombosada y abandonada hacía 6
meses, sobre la cicatriz quirúrgica realizada para intentar la
trombectomía. Se resecó la prótesis preventivamente pero no
cultivó ningún germen ni se encontró pus. -
En 2 casos se resecaron prótesis de FAV funcionando adecuadamente,
en pacientes que desarrollaron sepsis por endocarditis bacteriana en
un caso y a foco respiratorio en otro. La sepsis se produjo a los 6
meses y a los 3 meses respectivamente de colocadas las prótesis. En
ninguno de los casos se aislaron gérmenes de los injertos. Podemos
decir entonces que existió infección comprobada en 1 caso y
sospechada clínicamente en otro, por lo que la infección como
complicación apareció en 2 de los 25 casos. - c) Exposición
de la prótesis. Se
produjo en 2 casos. En uno de ellos, se expuso a nivel de una de las
contraincisiones en brazo para tunelizar la prótesis en 1 de los 2
casos de bucles en brazo connfeccionados. Se reparó por
regularización y cierre simple de los bordes, solucionándose el
problema. En el otro caso se produjo la exposición a nivel de la
contraincisión en antebrazo en un bucle a dicho nivel y estuvo
vinculada a un error técnico por confección del tunel en un plano
muy superficial en una paciente diabética con muy escaso panículo
adiposo y con una piel muy fina. Fue resuelta por rotación de
colgajos que requirió la realización de varias intervenciones. La
FAV funcionó por 4 meses al cabo de los cuales la paciente falleció
por una descompensación cardiovascular. Durante todo ese período
la FAV fue utilizada. - d) Estenosis
venosa. En
2 casos correspondientes a bucles en cara anterior de antebrazo, se
produjo la estenosis fibrosa que condujo a la oclusión definitiva
de la vena de salida - la basílica- a 2 o más cm. de la
anastomosis protésico-venosa. En un caso esto condujo a la
trombosis definitiva del procedimiento. El otro funcionante desde
hace un año, desagua por vía del sistema profundo y por
colateralidad. - e) Otras. En
un caso se desarrolló edema moderado del miembro y correspondió a un
paciente con un asa en brazo que asoció una estenosis severa de la
vena subclavia y una estenosis crítica del tronco venoso braquiocefálico
homolateral. No
se presentó en ningún caso el desarrollo de edema significativo en
el trayecto; pseudoaneurismas ni isquemia distal. Tampoco se desarrolló
estenosis a nivel de las anatomosis
venosas ni arteriales clínicamente evidente, ni sospechada
durante la diálisis, ni encontrada en la exploración quirúrgica de
los casos operados por trombosis. Es
de destacar que el poliuretano no puede ser estudiado por
ecosonografía,
ya que no es permeable al ultrasonido.
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